10 Ekim Cumartesi 2015

Serebral Palsili Çocuklarda Pelvik Oblikliğin Radyolojik Değerlendirilmesi ve Kalça Gelişimi Üzerindeki Etkileri

 
H K Graham ve arklarının (1) 2015 Ekim ayında yayınlanan çalışmalarında göre; Pelvik oblisite (PO) serebral palsili adolesanlarda ve diğer nöromüsküler hastalıklarda en sık görülen sorunlar arasındadır. Buna rağmen değişik GMFCS seviyeleri ve kalça gelişimi  arasındaki ilişkiler hala bilinmemektedir.
PO ve ‘rüzgar savruğu’ (windswept) deformitesi ağrıya, oturma güçlüklerine ve bakımın zorlaşmasına neden olmaktadır. Bu konuda hala anlaşılamamış bir çok nokta bulunmaktadır.
 

PO-GMFCS-Kalça Morfolojisi arasındaki ilişki ???

 


Kalça Morfolojisini nasıl değerlendiririz?
Riemers’ in Migrasyon İndeksi (MP)
Sharp’ın Asetabular Açısı (SAA)
 
Pelvik oblikliği radyolojik olarak nasıl ölçeriz?
Gözyaşı damlalarını birleştiren çizgi (İnter-tear drop line, ITDL)
İliak kanatların maksimum çıkıntılı olan yerlerini birleştiren çizgi (İnter-iliac crest line, IICL)
Tuber ischiadikumların maksimum çıkıntılı olan yerlerini birleştiren çizgi (İTL)


 
Graham ve ark.larının sonuç olarak önerdikleri; PO mutlaka ayırt edilmeli ve kalça gelişiminin sağlanması için tedavi edilmelidir. Bu sayede ‘rüzgar savruğu’ (windswept) deformitesi, ileride gelişebilecek kalça çıkığı ve salvaj ameliyatları önlenebilecektir. Pelvis ve alt bölge sebepli (İnfra-pelvik) PO tedavisi için kalçadaki hem abduksiyon hemde adduksiyon kontraktürleri tedavi edilmelidir.  Supra-pelvik nedenlerden gelişmiş bir PO varsa spinal füzyon ameliyatı da ek olarak yapılabilir.
 
(1) Bone Joint J. 2015 Oct;97-B(10):1435-40.
The radiological assessment of pelvic obliquity in cerebral palsy and the impact on hip development.
Heidt C, Hollander K, Wawrzuta J, Molesworth C, Willoughby K, Thomason P, Khot A, Graham HK